Op woensdag 5 april op de nascholing Healthcare Experience 2017 in Domburg zal Vladan Ilic een presentatie houden met de titel “Je gaat het pas zien als je het door hebt – huisarts 3.0”. Na de presentatie hebben de deelnemers ruim de tijd om verder met Vladan over e-health innovaties met te praten.
De nascholing wordt georganiseerd door Astra Zeneca en is bedoeld voor huisartsen, specialisten, bestuurders van de eerste lijn en apothekers die samen vooruit willen.
Op 15 januari 2016 vindt er een symposium plaats over digitalisering van de transmurale afspraken. Vladan Ilic zal spreken over de vraag ‘Privacy een illusie?’ samen met uroloog George van Andel. Vladan Ilic is bedenker van een smartphone/desktop applicatie die volledig geintegreerd is met het patientendossier. Applicatie is gericht op gebruikers gemakt van zowel de patient en arts.
Meer weten over het symposium? Zie olvg.nl
Meer weten over de applicatie? stuur een email naar info@tatam.nl om de applicatie werkend te zien.
SmartHealth e-Health op de werkvloer door Anna Jacobs (22 Feb, 2016)
In de serie eHealth op de werkvloer interviewt SmartHealth al drie jaar bevlogen zorgprofessionals over eHealth in hun dagelijkse praktijk. Veel projecten hebben één of twee kartrekkers, die een idee in hun hoofd hebben en dat willen ontwikkelen en implementeren. Ze beginnen enthousiast aan een eHealth-project, maar hoe houden ze de boog gespannen? Welke lessen hebben deze eHealth-innovatoren geleerd in de afgelopen jaren? In de reeks ‘Terug naar de werkvloer’ kijken we deze week terug met huisarts Vladan Ilic uit Amsterdam.
Ruim een jaar geleden sprak SmartHealth voor het eerst met huisarts Vladan Ilic uit Amsterdam. Destijds was net zijn webapplicatie gelanceerd. Er is veel veranderd sinds de laatste keer dat SmartHealth hem sprak, vertelt huisarts Vladan Ilic. Sinds januari 2016 voert hij zelfstandig praktijk onder de naam Westerdokters. “In onze nieuwe praktijk staat automatisering centraal. De manier van afspraken maken, het bezoeken van de praktijk en telefonisch contact: overal zetten we ICT in. Onze app speelt daarbij een grote rol.”
Met de (web) app kunnen patiënten een afspraak maken, een herhaalrecept aanvragen, een e-consult doen en een deel van hun eigen patiëntendossier beheren. Toen de app in 2015 net een paar maanden in de lucht was, gaf Ilic aan dat het ontwikkelen en implementeren van eHealth een continu leerproces is. Zo ervaart de huisarts dat een jaar na dato nog steeds. “We bewandelen een heel nieuw pad en lopen regelmatig tegen nieuwe uitdagingen aan. Tegelijkertijd zijn we heel trots op wat we tot nu toe bereikt hebben: 45 procent van onze patiënten zijn geregistreerde app-gebruikers. Ik kijk regelmatig even op de server en krijg wel een wow-gevoel als ik zie dat er op piekmomenten elke vijf seconden een patiënt inlogt.”“45 procent van onze patiënten zijn geregistreerde app-gebruikers”
Inmiddels zijn er vijf praktijken – samen verantwoordelijk voor circa 15.000 patiënten – die als onderdeel van een pilot werken met de app. Tijdens die pilot, gesubsidieerd door het Zilveren Kruis, moeten volgens Ilic met name de bottlenecks uit de app gehaald worden. “We werken expres samen met praktijken die het oké vinden als er af en toe nog iets misgaat en die samen met ons de app willen ontwikkelen.”
Sinds vorig jaar zijn er geen nieuwe functionaliteiten aan de app toegevoegd. “Dat was ook niet de bedoeling”, verklaart Ilic. “We willen in eerste instantie ervoor zorgen dat het bij patiënten een gewoonte wordt om de app te gebruiken. Daarvoor moet je mensen rustig laten wennen en niet direct vijfentwintig functionaliteiten erop zetten. Wij denken dat dat afschrikt. Als we merken dat mensen het werken met de app eenmaal normaal vinden, kunnen we nieuwe toepassingen toevoegen.”
Sterker nog: Ilic overweegt juist om een functie uit de app weg te halen. “Wij deden het afgelopen jaar een interessante ontdekking. Van de ruim 15.000 keer dat er in onze app werd ingelogd, kozen in totaal drie mensen voor een video-consult. Eén daarvan wilde die functie gewoon even uitproberen. Kortom: de video-consult functie wordt niet tot nauwelijks gebruikt.”“Mensen denken niet aan een video-consult als ze de huisarts willen bereiken”
Dat kan volgens Ilic meerdere redenen hebben. “De belangrijkste reden voor breed gebruik van onze app is de opbouw en werking ervan. De app is namelijk een precieze digitale vertaling van een telefonisch contact, niets meer en niets minder. Een video-consult daarentegen is een nieuwe onbekende weg, die niet ingeburgerd is. Mensen denken er niet aan als ze de huisarts willen bereiken.” Daarnaast werkt de technologie tegen, meent Ilic. “Een smartphone, tablet en laptop hebben de camera bovenin het scherm zitten. Als ik bij een video-gesprek oogcontact wilt maken, dan moet ik in de camera kijken. Maar als ik in de camera kijk, dan zie ik het scherm in principe niet. Dat maakt het heel vervelend. Als ik zelf Skype doe ik ook binnen een paar minuten de camera uit, omdat het eigenlijk alleen stoort.”
Het schrappen van het video-consult past bij de opmerking die Ilic vorig jaar in het interview maakte. “Wij houden de statistieken nauwkeurig bij”, vertelde de huisarts destijds. “Als we merken dat er van een bepaalde dienst geen gebruik wordt gemaakt, dan houden we daar direct mee op. We willen geen overbodige eHealth diensten aanbieden.” Het video-consult is daar dus een concreet voorbeeld van.“E-mail wordt nu eenmaal steeds minder gebruikt, zeker door de jonge generatie”
Wat Ilic ook opvalt is dat het e-mail consult de laatste tijd drastisch aan het afnemen is. “Dat vonden wij een interessante ontdekking. Het is natuurlijk eigenlijk helemaal niet zo verrassend: e-mail wordt nu eenmaal steeds minder gebruikt, zeker door de jonge generatie. Contact verloopt via apps als Whatsapp, in korte, snelle berichtjes.” Vanuit die beweegreden denkt Ilic wel na over de toevoeging van een chat-functie aan de app. Daarin kunnen patiënten even snel een vraag stellen of een foto of video delen met hun huisarts. “In het begin zal die app alleen open zijn tijdens werkuren, maar op den duur willen we het liefst een 24/7 service aanbieden. Daarvoor zullen we wel met meerdere praktijken moeten samenwerken, omdat het anders niet haalbaar is. Wij zijn al in gesprek met een aantal collega’s die allemaal met hetzelfde HIS-systeem werken. Als een patiënt van een collega zich bij mij meldt, kan ik ook zijn of haar dossier inzien.”
Toen de app vorig jaar een paar maanden live was gaf de huisarts aan dat de werkdruk wel iets was toegenomen voor hem en zijn collega’s door de introductie en implementatie van de app. “Inmiddels is de app een vast onderdeel van ons werkproces geworden. Er gaat nog steeds veel tijd in om, maar we zijn er aan gewend geraakt in onze praktijkvoering. Een standaard consult duurt bij ons momenteel niet tien, maar vijftien minuten. Die vijf extra minuten gebruiken we voorlopig om over de app te praten.”
Daarnaast stuurt het team ieder kwartaal een nieuwsbrief met tips & tricks, nieuwe functionaliteiten of leuke verhalen over de app. “Zo zorgen we dat de app op het netvlies blijft staan. We mikken erop dat eind 2016 100% van onze patiënten de app gebruikt. Dat is erg ambitieus, dat weten wij ook, maar we beschouwen de app als een hoeksteen van onze praktijkvoering.”
Die ambitie vergt wel inzet van het team. Hoe zorgt Ilic ervoor dat het enthousiasme van de eerste paar maanden beklijft? “We zijn ons er volledig van bewust dat het een vak apart is om die boog gespannen te houden. Het enthousiasme zakt af en toe weg, zoiets moet je warm houden. Binnen de praktijken waar wij een pilot doen met onze app zorgen we altijd dat we een enthousiaste kartrekker hebben. Wij geven eenmalig een demonstratie en verder verloopt het contact met hem of haar. Die kartrekker zorgt ervoor dat de app in de rest van de praktijk gaat leven. Zoiets kunnen wij vanaf een afstand namelijk lastig doen. “Er gaat weleens iets mis, dat ontkennen we ook niet”
Er gaat ook nog weleens iets fout met de app, vertelt Ilic. “Het is een ingewikkeld systeem, geen wonder dat er weleens iets vastloopt of misgaat. Dat ontkennen we ook niet. Vooralsnog is de internetbankieren-app die ik gebruik vaker out of business en gelukkig hebben we een goed technisch team dat dat soort zaken snel kan oppakken.”
Terugkijkend op het afgelopen jaar is de huisarts tevreden zegt hij. “Wij hebben erg gehandeld vanuit het bottom up principe.” Die strategie zou hij iedereen aanraden als je aan de slag wilt gaan met een innovatie. “Als je het via de gevestigde orde wilt doen, dan gebeurt er niet zoveel. Een commissie hier, een projectomschrijving daar, financiering zoeken: je bent zo vijf jaar verder, verdwaald in de bureaucratie en de traagheid van het systeem.”
Het is beter om een innovatie als een soort losse start-up te beschouwen, vervolgt Ilic. “De enige manier om iets te bereiken is gewoon aan de slag gaan, lean and mean, en kijken wat er gebeurt. Het moet allemaal natuurlijk wel op een verantwoorde manier gaan in de zorg, maar je moet het vooral gewoon doen.”
Voor Ilic en zijn collega’s is het prettig dat ze financiële steun krijgen van het Zilveren Kruis voor de pilot van hun applicatie. “Ons uiteindelijke doel is om zelfstandig te worden. Vraag me nog niet hoe: op dit moment zie ik nog geen houdbaar business model voor me. Maar dat komt er wel, ik geloof niet dat een oplossing als deze op subsidies moet draaien. Je zult er geen Mark Zuckerberg (de oprichter van Facebook, red.) van worden, maar je moet jezelf wel kunnen financieren.” Er hebben zich inmiddels meer geïnteresseerde praktijken gemeld om met de app aan de slag te gaan, vertelt Ilic. “Maar we houden de boot nog even af. We willen eerst zeker weten dat alle bottlenecks uit de app zijn.”“De toekomst is begonnen en ik ben benieuwd wat er nog meer op ons pad komt”
“De trein waarin we gestapt zijn rijdt gewoon door” concludeert Ilic. “Ik ben er stellig van overtuigd dat alle inspanningen uiteindelijk leiden tot een efficiëntere praktijkvoering en betere communicatie met de patiënten. De toekomst is begonnen en ik ben benieuwd wat er nog meer op ons pad komt. Zoals Darwin zei: it is not the strongest of the species that survives, nor the most intelligent, but the one most responsive to change”.
Tatam directeur, huisarts en bedenker van de applicatie Vladan Ilic heeft in Cambridge een presentatie gehouden aan artsen en afgevaardigden van medische industrie en verzekeringswereld. De presentatie was onderdeel van de ‘UK Healthcare Experience’ en werd gehouden op 26 en 27 september 2015. De presentatie gaf de mogelijkheid om de applicatie te introduceren bij een groter publiek.
Huisarts Juriaan Galavazi heeft de applicatie toegevoegd aan de website. Nu kunnen de patienten van de praktijk gebruik maken van de applicatie. Mogelijkheden zoals: online kluis, e-consult, herhaalrecepten aanvragen en direct een afspraak maken. De applicatie is te vinden op http://mknv.nl/login-medisch-kwa…
Huisarts Koos Jongebreur heeft op 1 juni 2015 als tweede praktijk de applicatie online gezet. De applicatie is te zien op http://www.huisartsenvaleriusple…. De applicatie biedt de volgende mogelijkheden: e-consult, direct afspraak maken, mijn kluis en herhaalrecepten online bestellen.
SmartHealth e-Health op de werkvloer door Anna Jacobs (12 Jan, 2015)
In de serie eHealth op de werkvloer spreekt SmartHealth met zorgprofessionals die dagelijks te maken hebben met eHealth toepassingen. Veel van die technologische innovaties betekenen op papier efficiënter werken, kwaliteitsverbetering of kostenverlaging. Maar in de praktijk zijn er vaak genoeg obstakels te overwinnen. Een kwestie van tussen droom en daad? Deze week: Vladan Ilic, huisarts bij Medisch Kwartier de Oude Haven in Amsterdam.
“Je moet eHealth niet inzetten om iets extra’s te doen, maar als een nieuwe manier van werken. Ter vervanging van een bestaand systeem”, aldus huisarts Vladan Ilic. “We zijn binnen onze praktijk gaan kijken welke diensten beter of sneller elektronisch zouden kunnen.”
Vanuit die gedachte begonnen Ilic en zijn collega’s ruim een jaar geleden met de bouw van een mobiel platform voor de huisartsenpraktijk. Op 1 november vond de release van de webapplicatie van het Medisch Kwartier de Oude Haven plaats. “Je moet gaan zitten waar de patiënt je kan vinden”“We hebben bewust gekozen voor een web-app, omdat we gebruikers niet willen dwingen om iets te downloaden om gebruik te maken van onze services. Tegelijkertijd is een gewone website niet langer toereikend: een gemiddelde Nederlander kijkt 110 keer per dag op zijn of haar mobiele telefoon. Je moet dus gaan zitten waar de patiënt je kan vinden.”
De web-app op de homepage van de huisartsenpraktijk
Via de web-app van Medisch Kwartier de Oude Houthaven kunnen patiënten een afspraak maken, een herhaalrecept aanvragen, een e-consult doen en een deel van hun eigen patiëntendossier beheren. Voor die laatste functie is het platform gekoppeld aan het huisartsen informatiesysteem (HIS). “Medicatielijsten, recente bloedonderzoeken, röntgenfoto’s: de app doet in feite dienst als een EPD. “Medicatielijsten, röntgenfoto’s: de app doet in feite dienst als EPD”Patiënten kunnen in het gedeelte dat ‘Mijn Kluis’ heet terecht voor hun persoonlijke, medische informatie, zonder dat ze dit zelf in de app in moeten voeren. Als een patiënt bloed heeft laten prikken, dan hoeven ze niet meer te bellen voor de uitslag, maar krijgen ze vanzelf een seintje zodra deze uitslag – voorzien van commentaar van de dokter – in de web-app staat.” De koppeling met het informatiesysteem van Medisch Kwartier de Oude Houthaven was volgens de huisarts echt goodwill van de HIS-leverancier. “Er moest ook van hun kant een aantal dingen aangepast worden om die koppeling mogelijk te maken. We zijn trots op het resultaat.”
Patiënten die een afspraak willen maken via de webapplicatie kunnen kiezen uit drie mogelijkheden. Een standaardconsult (een afspraak bij de dokter), een snelconsult (direct terecht voor één klacht) of een videoconsult. “In deze startfase is het videoconsult alleen nog maar op afspraak, maar we willen dit zo snel mogelijk on demand gaan aanbieden. Als een patiënt een videoconsult wil, kan hij of zij dat direct krijgen. Wij willen hiermee de toegankelijkheid van onze huisartsenpraktijk vergroten, door onder andere ook in de avonden via een videoverbinding bereikbaar te zijn. Zo hoeven onze patiënten niet uit te wijken naar de huisartsenpost.”
Alle opties in de web-app van het Medisch Kwartier
Een nieuwe service als videoconsult on demand vraagt wel om een herinrichting van de praktijk. “We hebben een eHealth-dokter nodig die altijd bereikbaar is”, legt Ilic uit. “Het voordeel van video is dat het niet locatie-gebonden is. We zijn de mogelijkheden nu aan het bekijken. Sinds de lancering heeft een handvol mensen gebruik gemaakt van het videoconsult. Wij houden de statistieken nauwkeurig bij. Als we merken dat er van een bepaalde dienst geen gebruik wordt gemaakt, dan houden we daar direct mee op. We willen geen overbodige eHealth diensten aanbieden.”“We hebben een eHealth-dokter nodig die altijd bereikbaar is”
Een stap vooruit zetten, terugkijken, meten en analyseren: in de praktijk van Ilic wordt volgens hem niets ‘zomaar’ gedaan. “Bij alles wat we doen bekijken we de potentiële bottlenecks. Dat gaat bij de ontwikkeling en implementatie van een applicatie niet alleen om het technische gedeelte, maar ook om de gebruikerskant, zowel patiënten als zorgverleners. Maakt iedereen er graag gebruik van, waar loopt men tegenaan, wat kan er beter? We hebben de gebruikers vanaf dag één erbij betrokken. Het succes van een eHealth applicatie valt of staat met de wil en het enthousiasme van de patiënten en zorgverleners om ermee aan de slag te gaan.”
De reguliere website van de huisartsenpraktijk is ook te bezoeken via de app
De patiënten van Medisch Kwartier de Oude Haven zijn per mail op de hoogte gesteld van de nieuwe service. Daarnaast zijn er mensen ingezet om in de wachtkamer patiënten voorlichting te geven over het platform. Ook ruimen Ilic en zijn collega’s tijd in om tijdens het consult over de web-app te praten. “Op die manier proberen we feedback van patiënten te vergaren. Dat nemen wij weer mee in onze nieuwe versies. Je kunt zo’n app bedenken, maar pas als iets in gebruik is zie je wat je vergeten bent of wat er anders moet.”“Pas als de applicatie in gebruik is zie je wat je vergeten bent of wat er anders moet”
Wat had er bijvoorbeeld anders gekund? “Onze web-app is sterk beveiligd. Patiënten loggen in met hun e-mailadres en een wachtwoord dat ze zelf hebben bedacht. Vervolgens krijgen ze via SMS een code waarmee ze toegang krijgen tot de app, vergelijkbaar met een TAN-code bij de bank. Dat is omslachtig en daar krijgen we ook opmerkingen over van patiënten, maar deze methode is op dit moment noodzakelijk. We zijn wel aan het zoeken naar andere, veilige manieren.”
“Om de eerste keer van de app gebruik te kunnen maken moesten patiënten daarnaast bij ons langs komen ter verificatie. Dat vonden patiënten natuurlijk ook niet heel handig. In de loop van de tijd hebben we dat beleid iets aangepast. Als ik iemand aan de lijn krijg en zeker weet dat het de desbetreffende persoon is, dan kan ik hem of haar alsnog de gegevens geven.”
De beveiliging van persoonlijke gegevens is goed geregeld in de app
Naast de bestaande functies wil Ilic dat de applicatie ook ruimte gaat bieden voor verschillende soorten zelfmanagement, medische hulpmiddelen en wearables. “In de volgende versie is het al mogelijk om de gegevens van je bloeddrukmeter toe te voegen. Wij zijn ervan overtuigd dat je veel chronische patiënten met gemak op afstand kunt bedienen en dat patiënten veel meer zelf kunnen doen. “Veel chronische patiënten kun je met gemak op afstand bedienen”Bij een patiënt met een te hoge bloeddruk stellen wij bijvoorbeeld in de app een bovenwaarde in. De patiënt voert zelf de metingen uit en wij krijgen alleen een seintje als de waarde te hoog is.” Ook hierbij geldt voor Ilic dat hij het wiel niet opnieuw uit wil vinden, maar gebruik wil maken van goedgekeurde en effectief bewezen, bestaande programma’s en producten. “Maar wij behouden als huisarts wel de poortwachtersfunctie. Alle metingen en data komen op ons platform samen en wij houden samen met de patiënt een oogje in het zeil.”
Alle huisartsen in de praktijk zijn enthousiast over de app. “We zijn er trots op dat we dit met elkaar hebben ontwikkeld”, vertelt Ilic. “We hebben gekeken wat we kunnen digitaliseren om efficiënter te kunnen werken en zo meer tijd over te hebben voor de patiënt.” De werkdruk is sinds de introductie van de app wel iets toegenomen voor Ilic en zijn collega-huisartsen. “Het is ook een illusie om te denken dat je iets nieuws kunt implementeren zonder dat het in het begin wat extra werk kost.”
Tatam heeft namens tien praktijken in november 2014 een aanvraag gedaan voor S3 innovatie financiering. Deze module is beschikbaar gekomen met de bekostiging over de termijn 2015-2017. Met de financiering kan de applicatie door ontwikkeld worden in verschillende huisartspraktijken. Het gebruik van de applicatie is de sleutel tot succes, en met het geld van S3 kan daar aan gewerkt worden.
De applicatie heeft een nominatie gekregen in de Eerstelijns innovatieprijs van Achmea. We zijn super blij met de nominatie en gaan door met ontwikkelen van de applicatie. Lees verder op de-eerstelijns.nl
Ook de praktijk Jonker en Koetsier in Amsterdam Noord beginnen met de applicatie. Het is nu al mogelijk voor patiënten om zich aan te melden in de praktijk. Bericht op de website: jonkerkoetsier.nl/nieuws